Beteiligung der Nieren bei Gegenregulation von Unterzuckerungen

(28.07.2003) Als Abwehrmechanismus gegen Hypoglykämien (Unterzuckerungen) werden im Körper gegenregulatorische Hormone (Glukagon, Adrenalin, Wachstumshormon und Kortisol) ausgeschüttet, wenn der Zucker im Blutplasma (Plasmaglukose) einen bestimmten Grenzwert unterschreitet. Nicht nur die Leber, sondern auch die Nieren bringen diese Leistung auf.

Dadurch kommt es zu einer vermehrten Glukoseausschüttung und zu einem geringeren Anteil auch zu einer Reduzierung des Glukoseverbrauchs in der Körperperipherie. Man hatte lange Zeit angenommen, dass die Glukosefreisetzung ausschließlich aus den Speichern in der Leber erfolgt. Detaillierte Untersuchungen haben aber gezeigt, dass sowohl die Leber als auch die Niere bei Hypoglykämien vermehrt Glukose ausschütten. Unter bestimmten Bedingungen, wie z. B. während einer Lebertransplantation, kann die Niere die Glukoseausschüttung im Nüchternzustand vollständig übernehmen.

Patienten mit einem Typ 2 Diabetes haben verminderte Glukosespeicher in der Leber und sprechen daher ähnlich wie Patienten mit Typ 1 Diabetes bei Hypoglykämien nicht angemessen auf eine Glukagongabe an, insbesondere wenn sie nach langjährigem Diabetesverlauf einen Insulinmangel bekommen. Dennoch sind schwere Hypoglykämien bei Typ 2 Diabetikern viel seltener als beim Typ 1 Diabetes.

Eine mögliche Erklärung dafür ist, dass bei Typ 2 Diabetikern die Gegenregulation auf Adrenalin noch erhalten ist, während sie beim Typ 1 Diabetes sowohl auf Glukagon als auch auf Adrenalin gestört ist. Adrenalin ist ein potenter Stimulus der Glukoseausschüttung aus der Niere. Eine neue Untersuchung der Arbeitsgruppe um Professor Gehrig aus Worcester hat nun gezeigt, dass eine intakte Niere bei Typ 2 Diabetikern in der Lage ist, die durch Adrenalin vermittelte Glukoseausschüttung zu gewährleisten und damit die beim Typ 2 Diabetes gestörte Glukoseproduktion der Leber auszugleichen.

Prof. Dr. med. Werner A. Scherbaum, Dr. med. Melanie Stapperfend

Quelle:
Woerle HJ, Meyer C, Popa EM, Cryer PE, Gerich JE: Renal compensation for impaired hepatic glucose release during hypoglycemia in type 2 diabetes: further evidence for hepatorenal reciprocity. Diabetes 52: 1386-1392. 2003