Größere Sterblichkeit nach Ballondilatation der Herzkranzgefäße bei Diabetikern im Vergleich zu Nicht-Diabetikern

(17.04.2001) Als Komplikation des Diabetes treten häufig Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße auf. Unter den Patienten, die einer Erweiterung der Herzkranzgefäße durch Ballondilatation (PTCA) zugeführt werden müssen, sind ca. 15-20% Diabetiker.

Eine französischen Forschergruppe teilte kürzlich die Ergebnisse einer durchschnittlich 6 1/2 jährigen Langzeitbeobachtung von mehr als 500 Diabetikern nach PTCA mit. Zur Feststellung, ob die Herzkranzgefäße offen geblieben sind, wurde jeweils 6 Monate nach der ersten PTCA eine erneute Herzkatheteruntersuchung durchgeführt.

Bei Diabetikern traten mit 14% wesentlich häufiger erneute Verengungen oder erneute Verschlüsse der Herzkranzgefäße nach PTCA auf als bei Nicht-Diabetikern (3%). Die Todesrate bei Diabetikern lag 10 Jahre nach PTCA bei 36% und war damit wesentlich höher als bei Nicht-Diabetikern. Die Überlebensrate nach einer Ballondilatation der Herzkranzgefäße ist auch im Vergeblich zur Bypass-Operation der Herzkranzgefäße (Gefäßtransplantation zur Umgehung einer verschlossenen Arterie) bei Diabetikern deutlich niedriger. Ein solcher Unterschied ist bei Nicht-Diabetikern nicht zu erkennen.

Mehrere Ursachen werden für die niedrigere Langzeit-Überlebensrate von Diabetikern im Vergleich zur Normalbevölkerung nach PTCA vermutet. Die Behandlungsform des Diabetes und die Höhe der Blutzuckerwerte sind wahrscheinlich für diese Langzeit-Überlebensrate mit verantwortlich. Für die rasch fortschreitende Arteriosklerose und die vermehrte Gerinnungsneigung des Blutes bei Diabetikern spielen eher eine Reihe weiterer Faktoren eine Rolle. Die erneute Verengung der Herzkranzgefäße nach dem Eingriff aber scheint der Schlüsselfaktor für die Langzeit-Überlebensrate von Diabetikern zu sein. Die Verbindung zwischen völligem Wiederverschluss der Herzkranzgefäße mit der höchsten Todesrate in der Langzeitbeobachtung ist hierbei hervorzuheben.

Generell sollte ein Wiederverschluss der Herzkranzgefäße vermieden werden. Hierfür gibt es schon heute verschiedene Möglichkeiten. Wenn man zum Offenhalten der Herzkranzgefäße ein klein Machendrahtrohr (Stent) zum Offenhalten des gedehnten Gefäßes einsetzt, verschließen sich bei Diabetikern weniger als 5% der Herzkranzgefäße nach PTCA erneut. Diese Verschlussrate ist immer noch ca. 2% höher als bei Nicht-Diabetikern, aber wesentlich niedriger als die Rate ohne Stent. Es wird empfohlen, bei Diabetikern zunächst einmal neben der Bypass-Operation überwiegend die mit Stent-Einbringung kombinierte PTCA durchzuführen. Zusätzlich sollte die Einnahme von starken gerinnungshemmenden Medikamenten erfolgen, damit auch im Bereich des Stents kein Blutgerinnsel entsteht. Wenn neue Medikamente und Methoden entwickelt sind, könnte allerdings eine alleinige Ballondilatation auch bei Diabetikern in der Zukunft wieder praktikabel werden.

Prof. Dr. med. Werner Scherbaum, Dr. med. Melanie Stapperfend;
Deutsches Diabetes-Forschungsinstitut Düsseldorf