Intensivierte Therapie und Lebensqualität

Ärzte, Diabetesberaterinnen etc., also Versorger, haben in ihrer Aus- und Weiterbildung überwiegend etwas über die Komplikationen und Folgen des Diabetes gelernt: So haben Medizinstudenten insgesamt 4 bis 6 Doppelstunden Vorlesungen über die Entstehung, den Verlauf, die Komplikationen und die Therapie des Diabetes mellitus - aber nur maximal eine Doppelstunde Vorlesung zur Lebensqualität allgemein. Daher ist es fast zwangsläufig so, daß die Versorger überwiegend die Lebensperspektive und die Lebenserwartung im Auge haben, während die Lebensqualität eher in den Hintergrund tritt..



Prof. Dr. med. Manfred Dreyer, Internist/Diabetologe DDG; Bethanien-Krankenhaus
Hamburg, Fachbeirat www.diabetes-deutschland.de

Hier eine Übersicht über diesen Beitrag:

• Angst vermindert Lebensqualität
• Insulinanaloga werden unterschiedlich beurteilt
• Problematische Informationen
• Können erhöhte postprandiale Blutglukosewerte Folgeerkrankungen bei Diabetikern hervorrufen?
• ICT: klassische Therapiefehler

Die drei Zielbereiche beeinflussen sich gegenseitig: So bedeutet z.B. die Angst vor Folgeerkrankungen, also vor einer eingeschränkten Lebensperspektive, auch eine Verminderung der Lebensqualität. Die Erfahrung zeigt eindeutig, daß Therapieformen, die die Lebensqualität insgesamt fördern, länger beibehalten werden, erfolgreicher umgesetzt werden und so auch zu besseren Stoffwechselergebnissen führen; unter einer Diabetestherapie mit guter Lebensqualität findet man dann Kraft und Motivation, die Dinge zu tun, die wichtig sind für eine gute Lebensperspektive und eine normale Lebenserwartung. Günther Keiffenheim beschreibt im obigen Artikel eindrucksvoll, wie er den Diabetes früher unter einer konventionellen Insulintherapie erlebt hat: vorwiegend als eingeschränkte Lebensqualität durch starre Diätpläne mit geringer Flexibilität und fehlenden Möglichkeiten, selbst steuern zu können. Die ICT hat Herr Keiffenheim als einen Wiedergewinn an Lebensqualität durch höhere Flexibilität erlebt; daß Lebensqualität immer durch den Patienten selbst beurteilt werden muß und auch zu ganz unterschiedlichen Ergebnissen führen kann, wird an dem Schlußsatz deutlich: Eine Ärztin meint, die Flexibilität unter einer Insulinpumpentherapie sei höher als die unter ICT. Er läßt es offen, ob er der Auffassung folgt. Vielleicht ist ja das ständige Tragen einer Insulinpumpe für ihn eine Belastung? Vielleicht probiert er es ja irgendwann einmal praktisch aus und fällt dann ein vorläufig abschließendes Urteil für sich?

Wie unterschiedlich Therapien durch Patienten und Versorger beurteilt werden, zeigt auch die Artikelserie über die Insulinanaloga im Diabetes-Journal (3/2001): Wissenschaftler beurteilten den Nutzen der Insulinanaloga gegenüber Normalund NPH-Insulin eher zurückhaltend, die Patienten hingegen ganz überschwenglich: Die Wissenschaftler betrachten dabei wieder überwiegend die Ziele Lebensperspektive und Lebenserwartung, nämlich die fehlenden bis geringen Effekte auf die HbA_1c-Werte, die Zahl der schweren Hypoglykämien, die sich nicht in allen Studien unterschieden, und etwaige unbekannte Langzeiteffekte. Diabetiker hingegen waren zum Teil begeistert von dem neuen Langzeitinsulin Lantus®, weil sie weniger häufig spritzen müssen und teilweise auch bessere morgendliche Blutglukosewerte erzielten. Bei den schnellwirkenden Insulinanaloga (Humalog® und NovoRapid®) stand die Möglichkeit, etwaige hohe Blutglukosewerte schneller korrigieren zu können, ganz im Vordergrund sowie kürzere Spritz-Eß-Abstände. Dies sind Fragen der Lebensqualität.
Also noch einmal: Was für die Lebensqualität des einzelnen wichtig ist, weiß nur der Betroffene selbst - daher sollte er die entsprechenden Entscheidungen selbst fällen dürfen. Dazu benötigt der Patient vor allem korrekte Informationen. Falsche oder unsichere Informationen können dem Patienten schaden.

"Gestörte Glukosetoleranz": Blutglukosewerte zwei Stunden nach einem Glukosetrunk zwischen 140 und 200 mg/dl (7,8 und 11,1 mmol/l).

Seit mehr als 20 Jahren ist bekannt, daß Menschen mit "gestörter Glukosetoleranz" im Vergleich zu Menschen mit normaler Glukosetoleranz häufiger Übergewicht sowie Bluthochdruck und erhöhte Blutfettwerte haben - beides sind klassische ursächliche Risikofaktoren für Herzinfarkte; ihr Risiko, in den nächsten 10 Jahren einen Diabetes mellitus Typ 2 zu entwickeln, ist höher. Die Betroffenen bekommen häufiger Herzinfarkte; die erhöhten 2-Stunden-Blutglukosewerte gehen also einem erhöhten Herzinfarktrisiko voraus: Es ist aber nicht bewiesen, daß sie eine Ursache der Herzinfarkte sind; die Ursache könnte etwas anderes sein, was zufällig auch die Blutzuckerwerte erhöht; und es würde dann keinen Sinn machen, die Blutzuckerwerte zu senken. Mit der Markteinführung schnellwirkender Insulinanaloga und kurzwirkender Medikamente in Tablettenform zur Behandlung des Diabetes mellitus wurden die erhöhten Blutzuckerwerte nach dem Essen nun als Ursache gewertet, ohne daß dies durch neue Studien belegt worden wäre.
Nach dem Motto "Graue Haare sind die ursächlichen Faktoren des Alterns, also färbt sie" werden inzwischen hohe Blutzuckerwerte nach dem Essen ("postprandiale" Werte) auch schon bei Menschen mit Typ l Diabetes "gejagt" - obwohl sich die ursprünglichen Daten, wenn überhaupt, auf den Typ 2 Diabetes beziehen.
Was in bezug auf hohe Blutzuckerwerte wirklich bewiesen ist:

• Postprandial (2 Stunden nach Beginn einer Hauptmahlzeit) hohe Blutglukosewerte müssen in der Schwangerschaft vermieden werden.
• Sehr hohe und langanhaltende Blutglukosespitzen nach dem Essen erhöhen auch in geringem Umfang die HbA_1c-Werte. Die HbA_1c-Werte sind ein sicherer Meßwert, um das spätere Risiko für diabetische Folgeerkrankungen an den kleinen Blutgefäßen (Mikroangiopathie) abschätzen zu können.

  Daher empfehlen wir unseren Patienten derzeit: Außerhalb von Schwangerschaften sollten Blutzuckerwerte nach dem Essen nur gemessen werden, wenn die Werte vor den Mahlzeiten im Zielbereich liegen, der HbA_1c-Wert aber verhältnismäßig hoch ist.

Foto: Mattes