So essen und trinken Sie gesund bei Typ 2 Diabetes
- Wählen Sie eine abwechslungsreiche Kost, die Vitamine und Mineralstoffe enthält.
- Halten Sie die tägliche Kalorienmenge unter Kontrolle. Essen Sie so viel, dass Sie nicht zu-, sondern eher abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind.
- Verzehren Sie reichlich Lebensmittel, die Kohlenhydrate und Ballaststoffe enthalten.
- Gehen Sie sparsam mit Fett um. Bevorzugen Sie zum Zubereiten der Speisen pflanzliche Öle und bei fetthaltigen Produkten solche mit niedrigem Fettgehalt.
- Bevorzugen Sie pflanzliches Eiweiß, z.B. aus Getreide und Hülsenfrüchten.
- Essen Sie täglich frisches Obst und Gemüse.
- Trinken Sie reichlich kalorienfreie oder kalorienarme Getränke.
- Trinken Sie nur ein, höchstens zwei Gläser Alkohol pro Tag.
- Essen Sie nicht zu viel auf einmal; lieber kleine Mahlzeiten oder Snacks bevorzugen.
- Süßer Geschmack lässt sich kalorienfrei mit Süßstoffen erreichen.
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Die Tablettenbehandlung
Für die Behandlung kommen verschiedene Präparate mit zum Teil unterschiedlichen Wirkungswegen in Frage. Der Einsatz von Sulfonylharnstofftabletten setzt voraus, dass die Bauchspeicheldrüse noch selbst Insulin produzieren kann. Die Tabletten regen die Drüse zu einer höheren Produktion an. Die Einnahme sollte vor der Mahlzeit erfolgen. Da Sulfonylharnstoffe die Insulinfreisetzung aber unabhängig von der Nahrungsaufnahme anregen, ist es wichtig, dass die Mahlzeiten nach den mit dem Arzt besprochenen Empfehlungen eingenommen werden. Wer vorgesehene Mahlzeiten weglässt, riskiert eine Unterzuckerung. Gefährlich ist es, mehr Tabletten einzunehmen, als der Arzt verordnet hat – auch das kann nämlich eine Unterzuckerung auslösen.
Das Risiko: Unterzucker
Unterzuckerungen sind möglich bei Behandlung mit hochwirksamen Sulfonylharnstofftabletten, wenn:
- vorgesehene Mahlzeiten vergessen bzw. weggelassen werden,
- mehr Tabletten als benötigt bzw. vom Arzt verordnet eingenommen werden.
Die Behandlung einer Unterzuckerung muss sofort erfolgen. Traubenzucker gelöst in Flüssigkeit bzw. süßer Saft sind besonders geeignet. Bei Benommenheit des Diabetikers muss rasch ein Arzt hinzugezogen werden. |
Inzwischen stehen auch Tabletten (Wirkstoff Repaglinide, siehe Tabelle unten) zur Verfügung, die die Freisetzung von Insulin nur dann steigern, wenn Lebensmittel mit Kohlenhydraten gegessen werden. Diese Präparate nimmt man zu der Mahlzeit ein. Fällt diese aus, nimmt man keine Tablette. Unterzuckerungen sind dadurch vermeidbar.
Tabletteneinnahme bei Typ 2 Diabetes
Solange ausreichend Eigeninsulin vorhanden ist, kann der Diabetes noch mit Tabletten behandelt werden.
| Tablettenart |
Hauptwirkung |
Einnahme |
Zu beachten |
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Sulfonylharnstoffe
Glibenclamid
Glimepirid |
Nahrungsunabgängige Freisetzung von Insulin aus der Bauchspeicheldrüse, nur wirksam, wenn die Insulinproduktion noch (teilweise) funktioniert |
vor der (den) Hauptmahlzeit(en)
vor dem Frühstück |
Unterzuckerungen können auftreten |
| Repaglinide |
Nahrungsabhängige Steigerung der Insulinfreisetzung |
zu jeder Hauptmahlzeit |
Keine Tabletten, wenn Mahlzeit ausfällt |
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Resorptionsverzögerer (Alpha-Glukosidase-Hemmer) |
Verzögerung der Kohlenhydrataufspaltung im Darm |
zur Mahlzeit |
Unterzuckerungen bei gleichzeitiger Einnahme von Sulfonylharnstoffen möglich |
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Biguanide:
Metformin
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Verzögerung der Glukoseaufnahme im Darm, Hemmung der Zuckerabgabe aus der Leber, Steigerung der Insulinwirkung an der Zelle |
nach der Mahlzeit, z.B.dem Frühstück bzw. dem Abendessen |
Nicht geeignet bei Fieber, Operationen, Alkoholmissbrauch, Herzschwäche, eingeschränkter Nierenfunktion |
| Glitazone |
Senkung der Insulinresistenz |
unabhängig von Mahlzeiten |
Nur in Kombination mit anderen Tabletten |
Resorptionsverzögerer (Fachbegriff: Alpha-Glukosidase-Hemmer) verzögern die Kohlenhydratverdauung, weil sie deren Spaltung im Dünndarm behindern. Dadurch gelangt der Traubenzucker langsamer ins Blut. Diese Tabletten müssen zu den Mahlzeiten eingenommen werden, damit sie auf die Kohlenhydrate einwirken können. Deshalb sind sie auch ohne jeden Effekt, wenn keine Kohlenhydrate verzehrt werden.
Unterzuckerungen treten bei alleiniger Behandlung mit diesen Tabletten nicht auf, sind aber möglich, wenn gleichzeitig Präparate mit Sulfonylharnstoff eingenommen werden oder Insulin gespritzt wird. Dann auftretende Unterzuckerungen müssen mit Traubenzucker behandelt werden. Denn Haushaltszucker oder stärkehaltige Nahrung nützt nichts, weil ja die Resorptionsverzögerer die Spaltung bis zur Glukose (Traubenzucker) bremsen.
Biguanide sind Tabletten, die verschiedene Wirkungen zur Blutzuckersenkung entfalten (siehe Tabelle). Sie werden oft bei übergewichtigen Diabetikern und solchen mit erhöhten Blutfetten zur Behandlung verordnet. Die Tabletten sollen nach der Mahlzeit eingenommen werden. Unterzuckerungen sind bei alleiniger Behandlung mit Biguanid-Tabletten nicht zu erwarten, sondern lediglich bei einer Kombination mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen möglich.
Glitazone gehören einer neuen Gruppe von Substanzen an, die die Insulinresistenz senken und die Insulinwirkung steigern. Die Einnahme kann unabhängig von Mahlzeiten erfolgen.
Kein Gewicht zulegen
Viele Typ-2er denken, dass bei einer Tablettenbehandlung eine gesunde, diabetesgerechte Ernährung überflüssig ist. Das ist falsch! Übergewicht steigert den Insulinbedarf. Deshalb ist es wichtig, durch eine fettarme und ballaststoffreiche Kost langfristig Gewicht abzubauen. Eine solche Kost sorgt auch dafür, dass erhöhter Blutdruck oder erhöhte Blutfettwerte gesenkt werden.
Langfristig gute Blutzuckerwerte werden nur dann erreicht, wenn die regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente und die Ernährung stimmen. Eine falsche Ernährung kann durch Tablettenbehandlung nicht wettgemacht werden.
Bei Diabetes geeignete Kost muss nun aber nicht einseitig und unerfreulich sein. Guter Geschmack, eine große Vielfalt und eine diabetesgerechte Ernährung schließen sich nicht aus.
Dipl. oec. troph. Sabine Tiepolt, Dr. med. Monika Toeller; Deutsches Diabetes-Forschungsinstitut Düsseldorf
aus: Diabetiker-Ratgeber 2/2001
