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Ist ein höherer HbA1c bei Typ 2-Diabetes günstig?
23.02.2010 Diabetologen empfehlen im Allgemeinen den Blutzucker bei Typ 2-Diabetes so einzustellen, dass ein HbA1c von unter 7% erreicht wird. Eine große Untersuchung legt nun nahe, dass dies für die meisten Typ 2-Diabetiker nicht so günstig ist.
In einer retrospektiven Langzeit-Untersuchung aus Großbritannien wurden die Daten von fast 48.000 Patienten mit Typ 2-Diabetes im Alter von 50 Jahren und darüber analysiert. Es handelte sich um die Daten-Basis von niedergelassenen Allgemeinärzten von November 1986 bis November 2008.
Ergebnisse: Sowohl ein zu tiefer wie auch ein stark erhöhter HbA1c-Wert ist mit einer erhöhten Sterberate und einer erhöhten Zahl von Herzinfarkten, Schlaganfällen und anderen schweren Herz-Kreislauferkrankungen verbunden. Diese Aussage bleibt auch gültig, wenn man nach bekannten Risikofaktoren, wie Alter, Geschlecht, Raucher-Status und Cholesterin-Spiegel ausgleicht. Das geringste Risiko lag bei einem HbA1c von 7,5% vor. Überraschenderweise war das Risiko bei einem üblicherweise als günstig bezeichneten, sehr niedrigen HbA1c-Wert von 6,4% ähnlich hoch wie bei Patienten mit einem HbA1c-Wert von 10,5%, der von Diabetologen als katastrophal angesehen wird.
Kommentar: Die Studie zeigt, dass es im Allgemeinen nicht günstig ist, im hausärztlichen Bereich bei älteren Patienten einen zu niedrigen HbA1c-Wert anzustreben. Dies zeigen auch Ergebnisse der gezielt kontrollierten Interventionsstudien ACCORD und VADT, die durch die hier vorgelegte Erhebung aus der realen Gesundheitspraxis bestätigt wurden. Die ungünstigen Langzeitergebnisse bei tiefen HbA1c-Werten sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auf Unterzuckerungen zurückzuführen, die bekanntermaßen zu einer Instabilität des Herzrhythmus, zu Störungen des Kaliumhaushalts, zum sogenannten oxydativen Stress und zu einer Entzündungsreaktion von Gefäßen führen.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Direktor der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr.5, 40225 Düsseldorf
Quelle: C.J. Currie et al.: Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. The Lancet, Volume 375 (2010), 481 - 489.
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