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Neue Behandlungsoption für schwer einstellbaren Typ 2-Diabetes
14.12.2011 Bei Patienten mit Typ 2-Diabetes und Übergewicht wirkt Metformin sehr vorteilhaft in Verbindung mit Liraglutid oder Exenatid. Wenn damit keine befriedigende Blutzuckereinstellung erreicht werden kann, so gibt es jetzt eine neue Behandlungsoption.
Bei Patienten mit Typ 2-Diabetes, die mit oralen Antidiabetika alleine nicht einstellbar sind, können langwirksame Insulinanaloga oder GLP-1-Mimetika als bekannte Therapieoptionen hinzugegeben werden. GLP-1-Mimetika sind besonders bei Patienten mit Übergewicht günstig, weil sie nicht nur zu einer Senkung des Blutzuckers, sondern auch zu einer Gewichtsabnahme führen, während das Gewicht unter einer Insulintherapie meist ansteigt. Auf Grund neuer positiver Studiendaten wurde nun auch die Kombination des GLP-1-Mimetikums Liraglutid (Victoza®) mit dem Insulin Detemir (Levemir®) zugelassen.
Die Wirksamkeit und Sicherheit einer Kombination von Metformin + Liraglutid + Insulin Detemir (Met+Lira+IDet) im Vergleich zur Kombination Metformin + Liraglutid (Met+Lira) wurde in einer Studie bei Patienten mit Typ 2-Diabetes über eine Dauer von insgesamt 52 Wochen untersucht. 821 Patienten durchliefen eine 12-wöchige Einstiegsphase mit Met+Lira. Dabei fiel der HbA1c-Wert von anfangs durchschnittlich 8,3% auf 7,6% ab. Danach wurden 323 der Patienten mit einem HbA1c-Wert von 7% und darüber einem der beiden o.g. Studienarme zugeteilt. Unter einer Kombination von Met+Lira+IDet fiel dann im Laufe eines Jahres der HbA1c-Wert um weitere 0,5% ab, während er in der Gruppe mit Met+Lira um 0,01% anstieg.
Nach 52 Wochen der Behandlung hatten 52% der Patienten der Gruppe Met+Lira+IDet und nur 22% in der Gruppe Met+Lira einen HbA1c-Wert von unter 7% erreicht. In der Einstiegsphase (Met+Lira) verloren die Patienten zwischen 3,5 und 4,5 kg an Gewicht. Danach blieb das Gewicht in der Met+Lira+IDet-Gruppe bis zur 52. Woche gleich, während es in der Met+Lira-Gruppe noch um 1 kg abnahm. In der gesamten Behandlungsphase wurden keine schweren Hypoglykämien (Unterzuckerungen) beobachtet.
Schlussfolgerung: Bei Patienten mit Typ 2-Diabetes, bei denen mit einer Behandlung durch Metformin und dem GLP-1 Mimetikum Liraglutid (Victoza®) der HbA1c-Zielwert nicht zu erreichen ist, kann durch eine Intensivierung der Therapie in Form einer zusätzlichen Gabe von Insulin Detemir (Levemir®) eine adäquate Blutzuckereinstellung erreicht werden, ohne Hypoglykämien zu riskieren. Diese Behandlung ist auch mit einer lang anhaltenden Gewichtsreduktion verbunden.
Kommentar: Die hier beschriebene Studie hat zu einer Zulassungserweiterung von Liraglutid und von Detemir geführt, in der es u.a. heißt: „Detemir kann allein als Basal-Insulin oder in Kombination mit einem Bolus-Insulin angewendet werden. Es kann ebenso in Kombination mit oralen Antidiabetika oder als Zusatzmedikation zu einer Behandlung mit Liraglutid angewendet werden.“
Dies ist eine gute Nachricht für die behandelnden Diabetologen und ihre Patienten, zumal es sehr wichtig ist, tiefere HbA1c-Zielwerte zu erreichen und dabei das Hypoglykämie-Risiko nicht zu erhöhen. Exenatid und Exenatid 1x wöchentlich sind bisher noch nicht für eine solche Kombination mit Insulin zugelassen.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Direktor der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Quellen: Bain SC et al.: Adding insulin detemir (IDet) to liraglutide and metformin improves glycaemic control with sustained weight reduction and low hypoglycaemia rate: 52 week results. European Association for the Study of Diabetes (EASD) 47th Annual Meeting, Lisbon 12.-16. September 2011, Abstract 73.
Morrow I et al.: Co-administration of liraglutide with insulin detemir demonstrates additive pharmacodynamic effects with no pharmacokinetic interaction. Diabetes, Obesity and Metabolism 2011; 13:75-80.
Siehe auch:
Übergewicht und Diabetes – Die Suche nach der richtigen Therapie
Was tun bei Typ 2-Diabetes mit sehr hohem Insulinbedarf?
