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Kombination von Spironolacton und Hydrochlorothiazid reduziert die Eiweißausscheidung bei der diabetischen Nierenerkrankung
25.05.2016 Der Aldosteron-Hemmer Spironolacton ist für die Blutdruckeinstellung günstig, kann aber bei einer gestörten Nierenfunktion zu einem hohen Kaliumspiegel führen und fatale Folgen haben. Eine geeignete Kombination ist hierbei angezeigt
Die Blutdruckbehandlung beim Diabetes muss meist mit einer Kombination verschiedener Wirkstoffe erfolgen. Hierbei werden bevorzugt ACE-Hemmer und Sartane (Angiotensin-1-Rezeptorblocker, ARB) eingesetzt, die beide das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, RAAS) hemmen. Eine Zugabe des AldosteronblockersSpironolacton kann insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu einer gefährlichen Hyperkaliämie (zu hoher Kaliumspiegel im Blut) führen und tödliche Folgen haben.
Momeni und Kollegen untersuchten in einer Plazebo-kontrollierten Studie bei 60 Patienten mit Typ-2-Diabetes (Alter: 41-81 Jahre) und einer diabetischen Nierenerkrankung (errechnete glomeruläre Filtrationsrate, eGFR: >30ml/min, Eiweißausscheidung im Urin: > 150 mg/Tag) die Wirkung von Spironolacton 50 mg/Tag im Vergleich zu dem häufig verwendeten Diuretikum Hydrochlorothiazid (HCT, 25 mg/Tag) sowie im Vergleich zu einer Kombination der beiden.
Ergebnis: Die Behandlung mit Spironolacton führte zu einer signifikanten Absenkung der Eiweißausscheidung im Urin. In der Gruppe, die mit Spironolacton + Plazebo behandelt wurde, stieg der Kaliumspiegel im Blut an, nicht jedoch in der Gruppe, die eine Kombination von Spironolacton + HCT bekommen hatte.
Kommentar: Diese Studie zeigt eine gute Wirksamkeit von Spironolacton für die Absenkung der Eiweißausscheidung im Urin bei der diabetischen Nephropathie. Sie zeigt aber auch, dass dies nur in Form einer Kombination mit Hydrochlorothiazid (HCT) sicher und ohne das Risiko für eine gefürchtete Hyperkaliämie erfolgen sollte.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Quellen: Momeni A et al.: Evaluation of spironolactone plus hydrochlorothiazide in reducing proteinuria in type 2 diabetic nephropathy. J ReninAngiotensinAldosteroneSyst 2015; 16:113-118.
Siehe auch:
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