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Behandlung von Diabetes nach Entzündung der Bauchspeicheldrüse
23.09.2019 Wenn ein Diabetes nach einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse auftritt, wie soll man dann den Diabetes behandeln?
Aufgrund spärlicher Untersuchungsdaten gibt es bisher keine allgemein gültige Leitlinie für die Behandlung von Diabetes, der nach Pankreatitis oder im Zusammenhang mit einem Krebs der Bauchspeicheldrüse aufgetreten ist. Autoren aus Neuseeland und den USA wollten daher die Frage beantworten, mit welcher Diabetestherapie solche Patienten am längsten überleben.
Dazu wurden aus den Jahren 2006-2015 die nationalen Daten der von Apotheken an individuelle Patienten ausgegebenen Medikamente mit den Daten der Krankenhausentlassungen abgeglichen. In diesem Zeitraum wurden 1.862 Menschen mit einem Diabetes nach Pankreatitis oder im Zusammenhang mit einem Krebs der Bauchspeicheldrüse identifiziert. Die Auswirkung einer unterschiedlichen Diabetestherapie auf das Überleben wurde unter Berücksichtigung verschiedener anderer Einflussfaktoren verglichen. Dabei zeigte sich, dass Patienten mit einem Diabetes, der nach einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse aufgetreten ist, am längsten überleben, wenn Sie mit Metformin-Tabletten und ggf. zusätzlichen Medikamenten behandelt werden. Für Patienten mit einem Diabetes, der im Zusammenhang mit einem Krebs der Bauchspeicheldrüse aufgetreten ist, konnte kein Vorteil einer Metformin-Therapie festgestellt werden.
Zusammenfassung und Kommentar: Patienten, bei denen nach einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse ein Diabetes auftritt, sollten nach den Ergebnissen der vorgelegten Untersuchung bevorzugt mit Metformin behandelt werden. Bei der Behandlung mit Sulfonylharnstoffpräparaten wie Glibenclamid oder Glimepirid oder einer Insulintherapie ist die Gefahr für Unterzuckerungen deutlich erhöht und die Medikamente Sitagliptin, Saxagliptin und Vildagliptin wie auch die als Spritze zu verabreichenden sog. GLP1-Rezeptoragonisten stehen im Verdacht, dass sie ggf. sogar eine Pankreatitis auslösen können, so dass sie bei dieser Indikation nicht eingesetzt werden.
Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum
Quellen:
Cho J, Scragg R, Pandol SJ, et al. Antidiabetic medications and mortality risk in individuals with pancreatic cancer-related diabetes and postpancreatitis diabetes: A nationwide cohort study. Diabetes Care 2019; 42(9):1675-1683.
